jueves, 9 de mayo de 2013

Discusión entre pares, situación clínica

http://www.smo.edu.mx/pdf/cursos_cadaver2013.pdf




Ana Cristina
Paciente femenina de 64 años antecedente de tabaquismo intenso e ingesta crónica de aspirina. El lunes 6 cae en su jardín y se realiza fractura expuesta de tibia. Se arrastra por 30 mts la lamen sus perros y finalmente llega 4 hrs después al hospital. Se inicia doble esquema antibiótico antes de 6 hrs. Se desabrida y se coloca fijador externo. Les pongo las Rx postquirurgicas. Que piensan será el mejor tx definitivo, clavo o placa distal para tibia. Cuando el mejor momento para la siguiente cirugía. No ha presentado datos de infección en la herida la cual es de 3 cm. Saludos
Paciente femenina de 64 años antecedente de tabaquismo intenso e ingesta crónica de aspirina. El lunes 6 cae en su jardín y se realiza fractura expuesta de tibia. Se arrastra por 30 mts la lamen sus perros y finalmente llega 4 hrs después al hospital. Se inicia doble esquema antibiótico antes de 6 hrs. Se desabrida y se coloca fijador externo. Les pongo las Rx postquirurgicas. Que piensan será el mejor tx definitivo, clavo o placa distal para tibia. Cuando el mejor momento para la siguiente cirugía. No ha presentado datos de infección en la herida la cual es de 3 cm. Saludos


  • Juan Manuel Altamirano Realizale un segundo lavado observas como están los tejidos y decides , si nos hubieras dicho que la lamió un humano sería más grave lo que quieras o tengas esta bien sea placa o clavo , el foco ya esta abierto , sólo acuérdate que la zona menos vasculariZada de la tibia es la distal y que la paciente te tiene o tuvo por algo la aspirina , bien medido un clavo cabe y es menos lesión , me llama mucho la atención. Los clavos del fijador son de fibra de carbono( broma) o por que no se ven
    Ayer a las 19:06 a través de móvil · Me gusta · 2
  • Juan Manuel Altamirano Perdón no había visto las demás Rx, mientras más cerca del trazo de fractura están los shantz mayor estabilidad , mientras más son igualmente y también cabe la posibilidad de la síntesis mixta y solo faltaría estabilizar más el fijador y colocar un tornillo de compresión
    Ayer a las 19:10 a través de móvil · Me gusta · 1
  • Ana Cristina Jajaja, es que los pasamos hasta astrágalo o calcando ya que la fractura distal llega hasta menos de 1 cm de la articulación y para no dañar nuestra única zona sana para tener opción de clavo después
    Ayer a las 19:10 a través de móvil · Me gusta
  • Jorge Mendez Clavo y osteotomia al perone
    Ayer a las 19:32 a través de móvil · Me gusta
  • Tony HO Jr. Ese fijador esta muy fashion pero totalmente inestable y es para un clavo centro medular probablemente utiliza un tornillo poler pero no veo ninguna necesidad de realizar osteotomia a peroné y pues ya colocar el clavo con bloqueo estático sin problema
    Ayer a las 19:43 a través de móvil · Me gusta · 1
  • Tony HO Jr. Mm viendo comentarios anteriores no alcanzo a distinguir que el trazo llegue hasta abajo si ese así placa LCP
    Ayer a las 19:45 a través de móvil · Me gusta
  • Martin Navarro LCP para tibia distal
    Ayer a las 19:53 a través de móvil · Me gusta
  • Joe Are dr Altamirano se escribe schanz ! saludos
  • Joe Are y tu comentario respecto a la colocación de los clavos es correcto le da mas estabilidad prox y distal al foco de fx. saludos.
  • Juan Manuel Altamirano Si perdón soy sumamente malo y no es justificación para la ortografía
    Ayer a las 20:39 a través de móvil · Me gusta
  • Mónica Sánchez Sánchez Podrías agregar un tercer antibiótico y yo pondría un clavo
    Ayer a las 21:05 a través de móvil · Me gusta · 2
  • Jorge Mendez Ok entiendo tu punto de vista , el porque la osteotomía al peroné, al quedar integro este puede quitarle carga a la tibia condicionando un retardo de consolidación o una pseudoartrosis, aún con el clavo endomedular ;ahora con respecto a la placa LCP puede ser una buena opción mas dadas las características de ser una fractura expuesta (entiendo ya tratada con lavado quirúrgico) aumentarías la zona de desperiostizacion y mas daño a las partes blandas condicionando retardo de consolidación tambien

    Hace unos segundos · Me gusta
  • Ana Cristina en esta placa no se ve pero en la otra ap que puse, se ven los clavos ademas la osteotomia que ya se realizo el mismo paciente a nivel proximal del perone, asi que la verdad no creo que el perone de problemas
  • Tony HO Jr. Pues los clavos cuenta con sistema dinámico sin necesidad de osteotomia a peroné y la LCP es por MIPO ya no hago cirugías abiertas
    Ayer a las 22:07 a través de móvil · Me gusta · 1
  • Jorge Mendez No había observado la otra placa gracias, y si ya vi que realizaste la osteotomía.
  • Jorge Mendez Con respecto al sistema dinámico si esta diseñado, desarrollado, desde hace mucho tiempo mas no creas que es infalible y por eso expuse la explicación, que puede que no sea valida para usted Dr. Tony HO Jr. y de la técnica MIPO mis respetos te felicito por lo demás totalmente de acuerdo hay que colocar un clavo endomedular bloqueado
  • Alan Ibañez yo le pondría un ccm entre el 5 y 10 dia siempre y cuando no haya datos de infección y lo manejo con triple no doble esquema.
  • Jorge Cabrera De acuerdo con todos, clavo o placa MIPO, pero lo más importante considero, es verificar que no hay proceso infeccioso para que se pueda colocar injerto autologo, matriz ósea o proteína morfogenetica, debió no sólo a la zona y la edad, sino al tabaquismo intenso, comentar a la paciente la posibilidad de aflojamiento y seudo si continúa fumando.
    Hace 18 horas a través de móvil · Me gusta · 2
  • Marco Antonio Nájera Los fijadores externos en tibia son un metodo temporal de fijación. Nunca definitivo!!, (Equivaldría a colocar un yeso). La sintesis mixta en este caso es posible siempre y cuando se recoloquen los schanz y se coloque hueso autologo y GPS (por los factores de riesgo:fx. expuesta, vasocontricción por fumadora cronica, etc.). Mi opción es un clavo bloqueado con hueso autologo y GPS. Saludos.
  • Cesar Lobato Clavo centro medular sólido, sin fresar.
  • Juan Carlos Cuervo Clavo centromedular e injerto, como dice el dr najera, voto por eso. Y como que alguien ya no hace cirugias abiertas, por donde meta la placa, magia_..? , y como debrida, por encimita.?
    Hace 6 horas a través de móvil · Me gusta · 2
  • Tony HO Jr. La mínima invasión permite realizar la menor agresión para que este tipo de fracturas consoliden además en una mala candidata como la paciente fumadora crónica obvio en ausencia de infección pero los pasos de un debridamiento no se puede. Evadir y efectivamente las placa MIPO van por encimita técnica desconocida y mal juzgada por gente que no sabe hacerlo la PMG me parece buena idea pero pues hay otras opciones como células madre vía percutaneas o PRP que esto es autologo e igual de mínima invasión
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